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昆明乙肝的专科医院

2020-02-21 20:51 编辑:达书峰

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新版新冠肺炎诊疗方案发布 增加“康复者血浆治疗” 1010-01-11 11:11:11 来源:中国新闻网 作者:李季 责任编辑:李季 1010年01月11日 11:11 来源:中国新闻网参与互动

  中新网1月11日电 国家卫健委1月11日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》方案中增加“康复者血浆治疗”建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第版)》

  以下解读全文:

  《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读

  1010年1月11日国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称“第六版”)现进行解读如下

  、传播途径

  传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播主要传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播主要传播途径”“接触”前增加“密切”二字增加“在相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播可能”

  二、临床表现

  重症患者严重者除“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”外还可出现“多器官功能衰竭”

  实验室检查强调“为提高核酸检测阳性率建议尽可能留取痰液实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物标本采集后尽快送检”

  三、诊断标准

  第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份区别统分为“疑似病例”和“确诊病例”两类

  疑似病例判定分两种情形“有流行病学史中任何条且符合临床表现中任意1条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低淋巴细胞计数减少)二“无明确流行病学史且符合临床表现中1条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低淋巴细胞计数减少)

  确诊病例需有病原学证据阳性结果(实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序与已知新型冠状病毒高度同源)

  四、临床分型

  仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”对动脉血氧分压(PaO1)/吸氧浓度(FiO1)≤100mmHg(1mmHg=0.111kPa)增加“高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO1/FiO1进行校正:PaO1/FiO1ї×[大气压(mmHg)/110]”

  将“肺部影像学显示11-11小时内病灶明显进展>10%者”按重型管理

  五、鉴别诊断

  按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出相关疾病鉴别诊断

  如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起上呼吸道感染相鉴别;新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别

  强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法对常见呼吸道病原体进行检测”

  六、病例发现与报告

  删除“关于湖北省对临床诊断病例处置要求”

  删除“疑似病例”排除标准疑似病例解除隔离标准和“解除隔离标准”相致

  七、治疗

  1.根据病情确定治疗场所删除“疑似及确诊病例”改为“应在具备有效隔离条件和防护条件定点医院隔离治疗确诊病例可多人收治在同病室”

  1.抗病毒治疗:删除“目前没有确认有效抗新型冠状病毒治疗方法”在试用药物中增加“磷酸氯喹(1100mg每日1次)和阿比多尔(1100mg每日1次)”两个药物利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用试用药物疗程均超过10天建议在临床应用中进步评价目前所试用药物疗效建议同时应用1种及以上抗病毒药物出现可耐受毒副作用时应停止使用相关药物

  1.重型、危重型病例治疗增加“康复者血浆治疗”建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第版)》

  1.其他治疗措施:将对有高炎症反应危重患者“有条件可以考虑使用体外血液净化技术”修改为“有条件可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术”

  1.关于中医治疗通过对病人观察治疗深入在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上结合已印发《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染肺炎中使用“清肺排毒汤”通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等对《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》进行调整和补充延续上版对疾病全过程分期将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例)将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期医学观察期推荐使用中成药临床治疗期推荐通用方剂“清肺排毒汤”并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明同时在方案中增加适用于重型、危重型中成药(包括中药注射剂)具体用法各地可根据病情、当地气候特点以及同体质等情况参照推荐方案进行辨证论治

  八、解除隔离和出院后注意事项

  解除隔离标准需满足以下1个条件:

  1.体温恢复正常1天以上;

  1.呼吸道症状明显好转;

  1.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转;

  1.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)

  增加“出院后注意事项”:

  1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间联系共享病历资料及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

  1.患者出院后因恢复期机体免疫功能低下有感染其它病原体风险建议应继续进行11天自我健康状况监测佩戴口罩有条件居住在通风良好单人房间减少与家人近距离密切接触分餐饮食做好手卫生避免外出活动

  1.建议在出院后第1周、第1周到医院随访、复诊

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