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  麻醉科医生杨萍小心翼翼打开患者口腔含高浓度病毒空气朝她脸弥散开来这例困难气道患者杨萍尝试好几次都没有插管成功操作时间越长对患者越利她脸泡在高浓度病毒空气中时间也越长站在旁边高峰见状过去帮忙管子才顺利插进气管……

  这1月10日在华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区(以下简称“同济光谷医院”)ICU病房幕

  高峰和杨萍这个医院“医生敢死队”成员

  为危重症患者插管

  新冠病毒从去年年底开始无声地袭击武汉人们在没有准备、没有防护情况下很容易被感染包括医护群体

  1月11日同济光谷医院位急性化脓性阑尾炎患者需要手术杨萍作为麻醉科医生详细解情况后确认对方没有发热便和平常样戴着外科手术口罩进入手术室

  第二天左眼红;第三天右眼红眼内有颗粒感很舒服杨萍用对待常规结膜炎办法滴眼药水但情况持续恶化1月11日她看到北京大学第医院呼吸和危重症医学科主任王广发经历仔细回忆这位患者各项检查指标判断对方疑似新冠肺炎患者自己眼疾可能被对方携带病毒所感染

  杨萍立刻在家戴上口罩对自己隔离1岁儿子平时最喜欢粘着妈妈但此时得保持距离每天晚上强行抱走时儿子总哇哇大哭吃饭时杨萍独自人去阳台幸运病情到第七天开始稳定第八天开始好转最后慢慢自愈

  作为同济光谷医院麻醉科主任高峰对杨萍结膜炎度非常紧张

  关键时刻杨萍要倒下她个人身体健康以及参与救治力量减少都他非常担心好在杨萍隔离期满切正常立刻返岗而且成“医生敢死队”员

  在高峰眼里新冠肺炎并那么可怕治愈率比较高但身边熟悉人患病心理上遭受冲击完全样

  让他觉得麻烦新冠肺炎危重症患者他们之中绝大多数都有高龄、高血压、糖尿病以及其它基础病等利因素“有之前心脏好或者肝脏、肾脏、脑部有问题甚至同时有多脏器受损问题患者得新冠肺炎之后肺部氧气交换功能变得很差氧够影响其它脏器其它脏器情况恶化又会让肺部和其它器官也受损情况变得特别复杂绝大多数死亡案例都仅仅单新冠肺炎问题”

  高峰说少患者都需要麻醉科医生为其进行气管插管后连上呼吸机“这样可以将氧气直接输进去也可以将里面分泌黏液和二氧化碳排出来有患者肺泡塌陷还可以通过插管将肺泡重新吹起来”

  10人“敢死队”

  同济光谷医院副院长汪辉介绍同济光谷医院目前专门收治新冠肺炎重症和危重症患者医院从1月1日开始改造1月1日开始111张床位分成11个普通病区和1个ICU病区由来自全国11支医疗队进驻整建制接管

  汪辉说目前医院11%患者重症和危重症患者因此抢救生命、降低死亡率医院救治重中之重医院每天都要举行疑难与死亡病例讨论会

  在讨论会现场讨论病例无高龄、有其它基础病、其它脏器损伤、多脏器损伤以及细菌感染等情况每次讨论会上除对疑难病症病因分析讨论治疗措施方面讨论最多激素使用以及插管必要性和时机专家们比较致认识要提前预判患者病程发展趋势如判断其有恶化倾向要尽量提前插管

  由于各医疗队在抵达武汉之前对当地疫情并十分解绝大多数抵达武汉医疗队没有带麻醉医生同济光谷医院大量麻醉科医生已分派到其它医院开展救治

  1月11日情人节这天中午11点高峰接到医院医疗办主任祝伟电话要他整合现有力量专门组建支插管小分队为整个医院患者提供急救插管支持

  同济光谷医院麻醉科1名医生加上1支驰援医疗队11名麻醉科医生再加1名麻醉科护士支10人插管小分队就在这天成立

  高峰在下午四点拿到各医疗队11名麻醉科医生名单时候非常感动也很高兴“这既次难得协作和交流机会同时可以更高效地给患者提供生命支持”高峰和大家讨论连夜研究制订工作模式、工作流程、工作方法

  由于这支队伍离病毒源距离最近他们自称“冲锋队”而医院其他同事则称他们为“医生敢死队”

  小分队11小时班

  对于同事们送“医生敢死队”称号高峰笑笑:“确实有危险但做好防护就没问题这我们日常工作”

  高峰解释每天近距离、反复在患者口鼻处工作心理上没有压力客观医院有严格安全管理制度、有充分防护措施来保障他们工作在安全情况下顺利开展高峰表示工作时会进行三级防护穿防护服、戴护目镜、戴防护头套和三层手套为确保安全得防护但防护设备让视觉、听觉和触觉明显下降平时个人十几分钟完成操作现在需要两个人相互协同才能完成而且操作需要时间大大延长

  10人小分队人手吃紧每个班次像其他医生样1小时也像护士1小时而11小时备班人员则每个班次11小时

  1月10日高峰值班他得到通知当天有两例病人需要插管经过与主治医师沟通决定在上午进行“敢死队”护士先在病房内准备工具、药品然后通知高峰准备

  高峰、杨萍和王楠1位麻醉医生早早就换上防护服在病房外等候为节省体力也为避免出汗等候期间大家坐在凳子上动动有如雕像“防护服透气穿上去很热会出汗水蒸气会在护目镜上凝结起雾影响视线”为他们检查防护服感染科护士表示每个人护目镜上都可避免会起雾在病区时间长容易出汗医生再怎么除雾处理护目镜上都会滴水

  从清洁区通过1个缓冲区域进入病毒污染ICU病区和其它病区同病区过道非常繁忙由于病房内都危重症患者每个房间门口都放着台治疗车隔段距离就有台红色抢救车强心药、降压药、升压药等随时准备应对病人突然恶化状况

  尽管穿着防护服需要避免剧烈动作动作尽量轻缓但熟练掌握技巧医护人员在通道内行动依然很迅速

  “神志怎么样?”“还行!”“有没有吃东西和喝水?”“胃管早上没有打昨天胃管打温开水、高钠共1000到加上静脉总量1100”“打多久1个小时?”“1个小时我再和护士确认下”“注意下病人讲话行但听得懂可以眨眼”在ICU病区每个人语速也飞常快、对话简短清晰争分夺秒

  高峰和主治医师确认好信息后推门进入病房病房内却非常安静阳光透过玻璃窗撒在地上躺在病床上患者感受着阳光带来温暖他们浑身插着管子身体各项机能通过机器上滴滴声有节奏地发出信号

  医患高危10秒

  11床患者刚由其它病区转入位11岁男性除确诊新冠肺炎还有高血压、冠心病和帕金森症无创通气血氧已能维持生命体征稳定需要立刻安排气管插管为治疗争取时间

  他胸部贴着连接设备感应片肾脏连着管子清醒时由于缺氧而显得烦躁安护士担心他在翻滚中拔掉管子因此将双手也做约束

  插管由王楠和高峰共同实施操作前两人再戴上第三层手套罩上大大头罩王楠看眼患者血氧浓度将手紧紧压住他口鼻上无创呼吸罩减少氧气泄露让他身体储存更多氧

  储氧1分钟后高峰将镇静剂、肌肉松弛药、血管活性药等注射到患者体内药效发挥作用后患者全身肌肉松弛胸膛起伏消失自主呼吸停止对正常患者而言身体氧气储备可以为操作留下五六分钟时间但新冠肺炎患者肺部氧气交换功能差身体氧储备少他们需要在10秒内完成操作否则患者脏器难以承受

  药物完全起效时间约10秒王楠观察药物起效后把患者口腔打开将可视喉镜插入“能看见吗?”“能”高峰随即递上软管发现王楠头套要掉高峰帮忙为她向后拉正

  操作中视力受限会给插管带来很大难度视线要通过护目镜然后通过头套而护目镜上或多或少有雾头套则晃动王楠需要又快又准地完成操作仅为患者争取时间还因为患者口腔打开病毒从患者口腔中弥散出来时间越长医生在高浓度病毒气体中暴露时间越长整个病房内空气污染也越严重

  王楠聚精会神地将管子在患者声门口试几次管子插进去高峰马上将软管内塑料支撑条抽出来王楠则立即连接呼吸机……

  整个过程紧凑、流畅、默契大多数情况下需要语言交流高峰说从注射药物到操作结束般操作时间约10秒对氧储备较差患者和暴露在高浓度病毒气体下医生都高危10秒“所以我们要提前想到各种可能发生利因素给我们机会只有次必须次成功”

  遭遇困难气道患者

  为保证插管次成功他们必须提前想到各种可能发生极端情况包括准备工具和药品齐于他们每次进入病区时仍然会和护士核对尽管他们已非常熟悉;包括头套可能在操作期间掉落旁边协助人需时刻注意随时帮忙调整……

  11床男性患者也有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病患者在病床上直呻吟他用模糊难辨声音停喊“我要水喝”但插管之前能喝水和进食

  “好好马上就给你水喝啊!”杨萍声音轻柔安慰高峰也在旁温和地引导他为身体储存氧气:“马上给你水喝啊你先深呼吸来深呼吸……”

  血氧饱和度显示达到11%高峰开始为患者注射药物他停止自主呼吸杨萍小心翼翼打开患者口腔含有高浓度病毒空气再次弥散巧这例困难气道患者杨萍将可视喉镜调整好几次终于看到患者声门但管子插进去

  时间秒秒地过去患者自主呼吸停止血氧饱和度慢慢在下降:11、11、11、11、11高峰边看着参数变化边帮助杨萍将管子内支撑塑料提上来点还插进去

  有着10年插管经验高峰立即过去帮忙才将管子顺利插入连上呼吸机患者血氧饱和度逐渐回升:10、11、10、11直上升到11

  在最高危时间里出状况但训练有素、经验丰富两位医生配合得非常流畅高危10秒时间约延长10秒若非专业人士看出镇定他们刚才已解决个技术上“难题”

  “他声门比较高”“对这个管子尖端般会有点偏右你要往左边调整下……”职业习惯让他们完成操作后简短地复盘

  高峰说如果在1分钟内能插管成功患者血氧浓度继续下降他们要紧急为患者紧急启用辅助呼吸措施虽然对患者来说影响大但病房污染会加重医护人员危险会进步增加

  真正危险在意料之外

  对于“医生敢死队”称谓高峰对南都记者表示其实这支10人小分队都有非常娴熟技术只要严格遵守安全管理制度安全保障还非常充分

  但同事们称他们为“医生敢死队”也有充分理由因为意外随时都有可能发生手术期间杨萍和王楠都曾遇到头套完全掉落情况“有时候患者情况比较差同伴盯着屏幕上数据就有可能顾上”杨萍说头套掉落让她们头部防护减少层风险也增加个等级

  此外遭遇困难气道患者操作时间延长对于他们来说已习以为常“我们没事时候都在脑子里演练遇到这些情况怎么应对”杨萍说真正危险以为所有因素都考虑到突然出现意料之外情况王楠前几天就在刚完成手术11床经历非常危险幕

  王楠说刚才她进入病房前听说有位11床患者还以为自己前几天救下来婆婆结果“应该走我心里顿时就觉得挺遗憾我只能在心里提醒自己要专注做好手头事情接下来还可能也会有类似情况出现”她说

  危险幕发生在1月11日王楠还记得当时11床患者位11岁婆婆合并多种基础疾病病情恶化后进展很快心率101次/分血氧饱和度只有11%-11%还有继续下降趋势她在为婆婆完成插管之后婆婆血氧饱和度慢慢回升生命体征也趋于平稳她便离开

  大概10分钟后她回来处理另外名患者时候发现这位婆婆心率急剧下降从101次/分下降到11次/分血氧饱和度只有11%眼看着心跳就要停!

  “我脑子里闪过很多导致情况出现原因但很快就只剩下个念头:能让心跳停掉!”王楠立即对婆婆进行胸外心脏按压“有效果加油!我边对自己说千万能让心脏停止跳动边看仪器上数据慢慢地心率升高到11次每分血氧饱和度也随着心率升高而改善”抢救成功满头大汗杨楠松口气

  “我当时心里还挺欣慰毕竟被我救回来我脱掉防护服给主任打电话时候主任问我有没有检查防护服否破损我说没留意才意识到刚才行为非常危险”王楠说剧烈动作很容易导致防护服破裂也有可能导致吸进高浓度病毒空气在正常情况下绝对禁止危险行为但那刻她脑子里只有个念头“心跳要停”ICU位护士听说听到王楠经历直呼:“这也太危险吧简直惊心动魄啊!”

  “最怕晚上去ICU插管”

  原本通知当天上午要做1例插管在病房操作期间又断接到新通知整个上午这支“敢死队”为1名患者实施气管插管术直到下午两点才从病房出来

  换下衣服值班医生们回到麻醉科办公室吃个盒饭南都记者准备离开医院时在医院楼大堂又遇到路小跑杨萍“又要去插管……”

  新冠肺炎患者病情就像武汉近期天气变化快易反复当天值班他们共为1位患者完成插管在ICU病房内待1个多小时和患者经历1个“高危10秒”高峰最后从病房出来时候汗水湿透全身

  高峰说麻醉科医生日常在手术室也辛苦ICU病房内危重新冠肺炎患者死亡率非常高能够帮他们从这里走出去会感到非常自豪“我们工作时候看上去很严肃那职业特殊要求有年轻医生看到生老病死就在瞬间情绪波动也比较大如果加以克制对患者负责任情绪波动会影响判断成败往往也就在那瞬间”

  高峰说每天见到生老病死他们比般人更深切地感受到疫情数字背后个个鲜活生命和个个幸福家庭他们和所有医生样会竭尽全力去挽救每个生命

  完成1例插管杨萍回到办公室也精疲力尽她说医院最高记录天完成1例气管插管术“辛苦倒怕我最害怕晚上要去ICU病房插管”

  “晚上要病人有情况话往往都变化很快病情恶化很急人在晚上反应比白天会慢点我就很害怕因为自己反应慢而处理好”杨萍说

  过她说每当自己穿上防护服跑去病房时候内心都有着种责任感和使命感“我知道他们需要我”

  南都特派记者刘军 刘威 钟锐钧 发自武汉

责任编辑:王雪

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